随着学龄前儿童视力普查的规范与推广, “弱视”越来越普遍的出现在生活中,引起了家长们的广泛的烦恼与担忧。然而,很多家长朋友对弱视的认识并不准确,今天就跟大家普及一下弱视相关的知识。 我们来解读一下弱视的定义,弱视是指视觉发育期内最佳矫正视力低于其所处年龄段的正常视力范围下限,同时眼睛并无任何器质性疾病。这儿有3点需注意,首先 “最佳矫正视力”指排除了屈光不正的干扰后的视力,也就是说戴镜视力,我们不能把近视远视散光导致的裸眼视力低称为弱视;其次视力需要和相应的年龄匹配,儿童的视力是随年龄增长的,不排除不少孩子3岁就能达到1.0,但并不能以此为标准,我国的标准是3~5岁最低视力是0.5,6岁是0.7,7岁是0.8,在这个范围内都达标,不算弱视;最后,眼睛必须是相对没有器质性病变的,器质性病变导致的那部分视力差不能算作弱视,例如先天性白内障的晶状体混浊直接引起的视力差不是弱视,而间接导致的视觉发育迟滞才称为弱视,弱视形成基本原因只包括:形觉剥夺,屈光参差,屈光不正,斜视;其他原因都不能造成弱视。 另外,定义还需要补充一点:若左右眼分别的最佳矫正视力的差异大于两行(视力表上的行数),即使差眼视力达标,也要高度怀疑弱视。因此, “弱视”的帽子可不是查个视力不达标就随便 “扣上”的,需要严格的眼部疾患排查、屈光矫正以及病因学分析。 我国弱视的发病率约为3%,其实算一种常见的儿童眼病。弱视的孩子表现常常包括眯眼,歪头,视物近,此外还保持喜揉眼,注意力不集中等,以往轻度的弱视或是单眼弱视症状可能并不明显,往往被家长忽略。如今我们欣喜的看到幼儿园做到了常规对孩子的视力进行筛查,由此早期发现了很多弱视的孩子,但同时也使家长们谈“弱视”而色变。 其实完全不必谈“弱视”而色变,因为学龄前发现的弱视治愈率非常高,年龄越大治疗效果越差,所需时间也越长,而公认12岁以后的弱视的很难完全治愈,成人弱视的治疗更是世界医学难题。 弱视的治疗原则包括:①屈光矫正:屈光不正是弱视最常见的病因,佩戴眼镜是最基本的治疗方法;②遮盖治疗:对于双眼视力不一致的患儿,遮盖健眼促进弱视眼发育是最经典的疗法;③视觉训练:针对斜视性弱视以及非黄斑注视的患儿,视觉刺激训练有良好的效果。 此外, “形觉剥夺性弱视”常见于先天性白内障,角膜白斑等,则应及时进行手术治疗。还有一些并发其他发育异常的弱视,如先天性眼球震颤,小眼球等,通过弱视治疗也能部分提高视力。 许多家长认为弱视是缺乏某种营养素,这是一种错误的认识,前面已经提到了弱视的致病原因,是不包括营养缺乏的,因此,在这里一并告知大家,目前并无充分的医学证据可证明某种维生素或药物可治愈弱视。 最后总结一下,弱视的诊断具有严格的定义,与儿童年龄,屈光状态,致病原因密切相关,如果不能全面的考虑上述因素,是不能轻易下结论的;弱视若能早期发现,早期治疗预后一般均较好,有望完全治愈,家长朋友无须过分担忧。 河南省人民医院眼科 李杰
垂直方向的上下斜儿童,眼斜的外观可能不明显,显著的体征是 “歪头”,医学上又称为“代偿头位”或“斜颈”。 此类现象易发生在斜视度数小的患者,度数大外观很明显但失去代偿反而歪头不明显了,于是增加了家长朋友发现问题的难度。 当然,孩子习惯歪头的原因有很多,上下斜只是其中的一种,此外,本身的不良习惯,眼部疾病如屈光不正,结膜炎,其他类型的斜视如限制性斜视,眼球后退综合征等都可以导致歪头,随着视屏终端的广泛应用,甚者出现了视屏终端性的歪头,即盯着屏幕就出现歪头;我们定义由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈;而另外一大类由于颈部肌肉畸形导致的斜颈称为肌性斜颈,常常由于胸锁乳头肌的发育不良引起。 眼性斜颈是怎么发生的呢?例如:上下斜视的孩子头正位时,物像不能对称性落在双眼的黄斑中心凹,物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚,轻度斜的孩子就会歪着头看,使双眼位置趋于一致,这样眼前的物体就会聚集到一点,“重影”现象消失。而重度斜视的孩子即使歪头也不能保持物像的平衡,于是放弃代偿,不再歪头,但双眼单视功能不能正常发育,即失去融合视觉和立体视觉。 长期的歪头会导致孩子面部畸形(例如脸部大小不对称),肩胛、脊柱、骨骼变形,严重影响孩子的美观和自信。即使代偿期斜颈患儿能暂时能维持一定的双眼视功能,但长久发展也可以导致失去代偿,那时候不仅影响外观而且失去了立体视觉等高级视功能。 眼性斜颈正规的治疗方法应该是光学矫正或是斜视矫正术,目标都是去追根溯源矫正斜视,斜视消除了头位也自然正了。光学矫正是通过三棱镜对光线的偏折调整物像的位置,而斜视矫正手术则是直接改变眼球的位置,两者都可以达到治疗的目的。然而笔者在临床上见到不少的患儿,未经眼科医生的详细检查,贸然行外科的斜颈手术,结果术后仍歪头。造成这种现象究根源底是由于没有弄清眼性斜颈和肌性斜颈的区别,盲目施行了斜颈手术,致使孩子遭受不必要的痛苦。 因此,若孩子存在习惯性的歪头,建议到正规医院检查,一定要排除眼性斜颈,不要盲目行外科斜颈手术或是其他矫正治疗。 河南省人民医院眼科 李杰